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Ley de No Sorpresas

Sus derechos y protecciones contra facturas médicas inesperadas

¿Qué es la “facturación de saldo” (a veces llamada “facturación sorpresa”)?

Si consulta a un proveedor o centro de salud que no está en la red de su plan de salud (o "fuera de la red"), es posible que le facturen la diferencia entre lo que su plan acordó pagar y el monto total cobrado por el servicio. Esto se denomina "facturación de saldo". Este monto puede ser mayor que el que habría pagado por el mismo servicio si hubiera consultado a un proveedor o centro de salud dentro de la red, y podría no contar para su límite anual de gastos de bolsillo.

Está protegido contra la facturación de saldo por:

Servicios de emergencia: No se le puede facturar el saldo de los servicios de emergencia de un proveedor o centro fuera de la red para tratar una afección médica de emergencia. El proveedor o centro puede cobrarle el máximo de los costos compartidos (como copagos y coaseguros) que usted habría pagado en un proveedor o centro dentro de la red. Esto incluye los servicios que pueda recibir después de que se encuentre en una condición estable, a menos que dé su consentimiento por escrito para que se le facture el saldo y renuncie a sus protecciones.

Ciertos servicios que no son de emergencia en un hospital o centro quirúrgico ambulatorio dentro de la red proporcionados por un proveedor fuera de la red:
Para muchos servicios que no son de emergencia en hospitales o centros de cirugía ambulatoria de la red, los proveedores fuera de la red no pueden facturarle el saldo, a menos que usted otorgue su consentimiento por escrito y renuncie a sus protecciones. En el caso de servicios de medicina de emergencia, anestesia, patología, radiología, laboratorio, neonatología, cirujano asistente, hospitalista o intensivista, estos proveedores nunca pueden facturarle el saldo ni pueden solicitarle su consentimiento para renunciar a sus protecciones para no recibir dicha factura. El máximo que estos proveedores pueden facturarle es el monto de costo compartido dentro de la red de su plan.

Ley de Illinois

Además de las protecciones que le otorga la ley federal, la ley de Illinois también puede protegerle de la facturación de saldos. Si tiene un plan de salud supervisado por el Estado de Illinois y recibe servicios de anestesiología, urgencias, laboratorio, patología o radiología de un proveedor fuera de la red en un hospital o centro de cirugía ambulatoria dentro de la red, dichos proveedores no pueden facturarle saldos según la ley de Illinois.

Nunca está obligado a renunciar a sus protecciones contra la facturación de saldos. Tampoco está obligado a recibir atención médica fuera de la red. Puede elegir un proveedor o centro dentro de la red de su plan.

Cuando no se permite la facturación del saldo, también tienes las siguientes protecciones:

  • Solo es responsable de pagar su parte del costo (como los copagos, coaseguros y deducibles que pagaría si el proveedor o centro estuviera dentro de la red). Su plan de salud pagará directamente a los proveedores y centros fuera de la red.

  • Su plan de salud generalmente debe:

    • Cubrir servicios de emergencia sin necesidad de obtener aprobación previa para los servicios (autorización previa).

    • Cubrir servicios de emergencia brindados por proveedores fuera de la red.

    • Base lo que le debe al proveedor o centro (costo compartido) en lo que pagaría a un proveedor o centro dentro de la red y muestre ese monto en su explicación de beneficios.

    • Cuente cualquier monto que pague por servicios de emergencia o servicios fuera de la red para su deducible y límite de desembolso personal.

Si cree que le han facturado incorrectamente, puede comunicarse con:

Terapia B&B

(815)782-0653

Biller@bnbmentalhealth.com

o

Mesa de ayuda federal sin sorpresas
1-800-985-3059

o

Departamento de Seguros de Illinois
Oficina de Seguros de Salud del Consumidor

320 West Washington Street
Springfield, Illinois 62767
Llamada gratuita: 877-527-9431
TDD: 866-323-5321
Fax: 217-558-2083

Visite www.cms.gov/nosurprises para obtener más información sobre sus derechos bajo la ley federal.
Visite http://insurance.illinois.gov para obtener más información sobre sus derechos según la ley de Illinois.

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